Zdrava ploča nokta uvijek je prozirna, bezbojna i glatka joj je površina. Naime, zahvaljujući kapilarama koje se nalaze ispod ploče nokta, probijajući se kroz nju, ona djeluje ružičasto. Ali iz nekog razloga, bijele ili žute mrlje ponekad se počinju pojavljivati u debljini nokta, koje, kako se povećavaju, poprimaju oblik uzdužnih utora. Polako se krećući od slobodnog ruba do kutikule, postupno će dobiti oker-žutu boju. Oštećenje noktiju gljivicama. Spajajući se jedni s drugima i povećavajući se u veličini, oni su u stanju uhvatiti cijelu ploču nokta do stražnjeg nabora nokta. Zbog razvoja rožnatih masa u predjelu ležišta nokta, nokat postaje deblji, slobodni rub nokta se može odvojiti od ležišta nokta. Ubrzo sjaj nokta nestaje, a slobodni rub postaje nazubljen. U nekih se pacijenata ploča nokta može odvojiti od ležišta, izlažući skup rožnatih masa koje se raspadaju. Boja zahvaćenih ploča nokta varira od žuto-smeđe do sive.
Sve opisane promjene najčešće se javljaju kod onihomikoze. Ovaj izraz pojavio se 1854. godine za označavanje oštećenja noktiju uzrokovanih patogenim gljivicama. Onihomikoza je prilično česta bolest noktiju; javlja se u 10-20% ljudi. Gljivične infekcije stopala češće su u zemljama s hladnom klimom. Ali neudobne i tijesne cipele povoljno stvaraju uvjete za razvoj infekcije, bez obzira na klimatske uvjete. Rizik od zaraze onihomikozom raste s godinama, pa se onihomikoza češće opaža kod starijih osoba. Izvori gljivičnih infekcija su bazeni, teretane, zajednički tuševi, kupke, svlačionice, spavaonice, neudobne cipele koje pritišću stopalo, arterijska ili venska insuficijencija, imunodeficijencija, dijabetes melitus. I naravno, možete se zaraziti u salonu za pedikuru ili manikuru. Onihomikoza ruku, osobito ona uzrokovana gljivicama sličnim kvascu, češća je kod žena koje dugo drže ruke u vodi ili sapunici ili rade sa šećerima, mliječnim proizvodima ili antibioticima.
U većini slučajeva nokte zahvaćaju dermatofiti, nerijetko gljivice slične kvascima, a rjeđe plijesni. Glavni uzročnici onihomikoze su dermatofite. Njihov udio je do 90% ukupne mase gljivičnih infekcija. Najčešći uzročnici onihomikoze su T. rubrum (oko 80% slučajeva) i T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). U pravilu, prvo zahvaćaju prostore između prstiju, a zatim i same nokte. Stoga je važno spriječiti infekciju kože. Kandidijazom se može dobiti u kontaktu s hranom bogatom ugljikohidratima. Također, gljivice plijesni žive u tlu, stoga je uzročnik plijesni onihomikoze u vanjskom okruženju i često se veže za već promijenjeni nokat. Mnogi znanstvenici smatraju da je ova bolest manje zarazna.
Klinička podjela onihomikoze povezana je s mogućim putem prodiranja gljivice u nokat. Razlikuju se distalna lateralna subungualna, bijela površinska, proksimalna subungualna i totalna distrofična onihomikoza. Najčešće se patogene gljivice naseljavaju u subungualnom prostoru. Odavde mogu prodrijeti u ležište nokta. Pod utjecajem dermatofita, epitelne stanice ležišta nokta proizvode meki keratin koji, kada se nakupi, podiže ploču nokta. Hiperkeratozu karakterizira bjelkasta boja lezije. Mekani keratin potiče rast gljivica – nastaje začarani krug. Ploča nokta, koja se sastoji od tvrdog keratina, u početku se ne mijenja, ali kasnije dermatofiti stvaraju zračnu mrežu tunela, a nakon što ta mreža postane dovoljno bujna, nokat gubi svoju prozirnost. Često se infekcija širi duž uzdužnih utora nokta. Infekcija matriksa - zone rasta - gljivicama izaziva razne distrofične promjene na noktu.
Rubromikoza (uzročnik T. rubrum) zahvaća nokte stopala, a često i ruku. Više od 90% pacijenata osjeća povećanu suhoću i povećanu keratinizaciju kože ruku i stopala. Zadržavajući svoj oblik i veličinu, ploče nokta mogu se prekriti mrljama i prugama bijele ili žute boje. Uz ovu bolest nema nikakvih tegoba, a bolesnici ne primjećuju uvijek te promjene (normotrofični tip). Kod hipertrofičnog tipa moguće je značajno zadebljanje ploča nokta zbog nakupljanja rožnatih masa ispod njih. Postaju dosadni i lako se mrve. S takvim promjenama na pločama nokta, pacijenti se često žale na bolove u prstima stisnutim cipelama pri hodu. Nokti s rubromikozom postaju znatno deblji i zakrivljeni, nalikujući ptičjim pandžama (mikotična onihogrifoza). S oniholitičkim tipom lezije, ploče nokta postaju tanje i često se već na početku procesa odvajaju od kreveta nokta na strani slobodnog ruba. Odvojeni dio postaje dosadan i često dobiva prljavo sivu boju. Proksimalni dio nokta, posebno onaj koji se nalazi bliže lunuli, dugo zadržava svoju prirodnu boju. Na izloženim područjima ležišta nokta stvaraju se slojevi hiperkeratotičnih, prilično rahlih masa.
Atletsko stopalo se često razvija kod pacijenata s prekomjernim znojenjem stopala. Atletsko stopalo najčešće počinje sa strane slobodnih ili bočnih rubova prvog ili petog prsta. Uzročnik atletskog stopala (T. mentagrophytes var. interdigitale) jedan je od najagresivnijih gljivičnih uzročnika infekcija rožnatih struktura.
Gljivice kvasci Candida spp. predstavnici normalne ljudske mikroflore. Europske studije pokazuju da infekcija kandidom uzrokuje onihomikozu stopala u 5-10%, a ruku u 40-60% slučajeva. Bolest se javlja kada je imunološki sustav oslabljen i normalan sastav mikroflore je poremećen. Kandidozna onihomikoza češće se razvija kod osoba koje pate od dijabetes melitusa, pretilosti i smanjene funkcije štitnjače. Kod kandidijaze, crvenilo i bol nabora noktiju prethode oštećenju ploča nokta. Upala, promjena oblika i zadebljanje grebena dovode do odvajanja kutikule od površine ploče. Kao rezultat toga, gljivice ulaze u matricu nokta, a odatle prodiru u ploču i ležište nokta. Onihomikoza, u kombinaciji s paronihijom, također se opaža kod nedermatofitnih infekcija, na primjer, streptokoknih.
Poznato je više od 40 vrsta plijesni, uzročnika onihomikoze. Neki od njih su stanovnici tla, nalaze se posvuda u okolišu i utječu na zdrave nokte. Ali češće se inficiraju već promijenjene ploče nokta. Te promjene mogu biti uzrokovane dermatofitima ili nastati kao posljedica nekog od brojnih degenerativnih procesa koji dovode do deformacije, i što je najvažnije, poremećaja mikrostrukture kako ležišta nokta tako i samog nokta.
Onihomikoza, uzrokovana plijesni, obično se pojavljuje na stopalima. Klinička slika može izvana odgovarati promjenama u različitim dermatozama, na primjer, psorijazi, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i neučinkovitog liječenja. Stoga je potrebno provesti laboratorijske pretrage. Zahvaćeni dio ploče nokta tretira se posebnim otopinama i pregledava mikroskopom. Dijagnoza se potvrđuje kada se otkriju niti micelija patogene gljive. Vrsta patogena određuje se uzgojem gljivične kulture na hranjivom mediju.
Onihomikoza ne nestaje spontano. Ako se ne liječi, infekcija može brzo početi zahvaćati nokte jedan po jedan. Za liječenje se koriste posebni vanjski i sistemski (oralni) antifungalni lijekovi.
Liječenje gljivičnih infekcija noktiju
Prema podacima, ploča nokta na rukama raste 2-4,5 mm mjesečno, a na nogama jedan i pol puta sporije. Kompletna ploča nokta na rukama može izrasti za 4-5 mjeseci, a na nogama za 11-17. Nokti na različitim prstima rastu različitom brzinom; nokti nožnih palaca rastu dulji od ostalih. Budući da nokti sporo rastu, pri analizi učinkovitosti liječenja nema potrebe fokusirati se na vanjsko stanje noktiju; postignuti rezultat može se utvrditi tek nakon dobivanja rezultata mikroskopskih pretraga i kulture. Sistemski antifungicidi ne smiju se koristiti više nego što je preporučeno u uputama ako rezultati kulture ili mikroskopije postanu negativni. U suprotnom, možete ili nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotik. Vanjska terapija stvara zaštitni sloj na površini nokta, s visokom koncentracijom antifungalnog sredstva. Glavna prednost lokalne terapije je sigurnost, odsutnost toksičnih i nuspojava.
Nedostatak lokalne vanjske terapije je činjenica da lijek ne dopire uvijek do uzročnika infekcije - gljivice, koja se nalazi u ploči i matriksu nokta. Da bi se uništio patogen, ploča nokta se uklanja ili se propisuju lijekovi koji ga omekšavaju. Lijekovi koji se koriste izvana, na primjer, lakovi, mogu biti učinkoviti samo u ranim fazama. Koriste se više mjeseci. Kada je matrica nokta oštećena, lokalni tretmani onihomikoze su neučinkoviti. Štoviše, pacijenti ne slijede uvijek sustavno upute liječnika. Ako je zahvaćena većina noktiju, potrebno je propisati sustavna sredstva.
Uz sustavni pristup liječenju, lijekovi će prodrijeti u površinu noktiju kroz krv. Mnogi od njih se nakupljaju u matrici i ostaju tamo čak i nakon završetka liječenja. Ograničenje sistemske terapije je razvoj nuspojava i toksičnih učinaka, na primjer, hepatitisa, povezanih s dugotrajnom, višemjesečnom primjenom lijekova. Sistemska terapija se ne preporučuje trudnicama i dojiljama, osobama s bolestima jetre ili alergijama na lijekove. Trenutno su se pojavili moderni antifungalni lijekovi i progresivne metode njihove uporabe, tako da je rizik od nuspojava i toksičnih reakcija značajno smanjen. Iako ostaju slučajevi neučinkovite terapije. Češće su povezani s istodobnom infekcijom ploče nokta različitim vrstama patogenih gljivica, nedovoljnom koncentracijom lijeka u ploči nokta (zbog poremećene apsorpcije lijeka u gastrointestinalnom traktu pacijenta, dijabetesa, pretilosti, slabog protoka krvi u ekstremitetima) ili pacijentovog nepridržavanja režima uzimanja lijekova.
Pri izboru liječenja, sustavnog ili lokalnog, važno je uzeti u obzir sve popratne bolesti, otpornost organizma, stanje krvnih žila ekstremiteta i metaboličke značajke. Bez korekcije općeg stanja vrlo je teško postići brze i kvalitetne rezultate u liječenju onihomikoze, te izbjeći recidive i ponovne infekcije.
Kako bi se smanjila pojavnost onihomikoze, potrebno je pravodobno liječiti gljivične bolesti kože, ne nositi tuđu obuću, pratiti higijenu kože stopala, redovito posjećivati tuševe u teretanama, bazenima i sličnim ustanovama, koristiti lokalne antifungalne lijekove. Potrebno je održavati zajedničke prostorije čistima, kao i provoditi preventivne preglede osoblja i posjetitelja. U sobama za manikuru i pedikuru nemoguće je opsluživati, a još manje liječiti pacijente s onikomikozom. Opremu potrebnu za rad s klijentima potrebno je sterilizirati i što više koristiti jednokratni materijal.